Заведующей МАДОУ детским садом
 «Березка» с.Чащиха 
Долининой Т.Ю.
от __________________________________
Паспорт ___________, выдан ___________
Кем_________________________________
проживающей по адресу: ______________
____________________________________
контактный телефон:__________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить моего сына(дочь), ___________________________________ ____________ года рождения, место рождения ___________________________________, проживающего по адресу: _____________________________________________, на обучение по образовательной программе дошкольного образования в группу общеразвивающей направленности.
 Язык образования – русский, родной язык из числа языков народов России – ___________.

К заявлению прилагаются:
– копия свидетельства о рождении серия _______ № _________, выдано __________________________________________________________________________________
                                ( когда, кем)
– копия свидетельства о регистрации _________________ по месту жительства на закрепленной 
территории, выдано _________________________________________________________;
– медицинское заключение, выдано _____________________________

________________								__________________________
Дата                                                                                                                                                                                          подпись

С уставом, лицензией на право осуществления образовательной деятельности, образовательными программами, учебно-программной документацией, локальными нормативными актами и иными документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности права и обязанности обучающихся МАДОУ детского сада «Березка» с.Чащиха ознакомлен(а).

__________________							_______________________
Дата                                                                                                                                                                                          подпись
Даю согласие МАДОУ детскому саду «Березка» с.Чащиха зарегистрированному по адресу: Нижегородская область, муниципальный округ Краснобаковский, с.Чащиха, ул. Новая, д.12, ОГРН 1025200869385, ИНН 5219004326 на обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка ______________________________________________________________________________ года
                                                                                       ФИО ребенка                                            дата рождения
 рождения в объеме, указанном в заявлении и прилагаемых документах, в целях обеспечения соблюдения требований Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» и иных нормативных правовых актов сферы образования на срок действия договора об образовании по образовательным программам дошкольного образования.
_______________	 		                                    _________ /_______________/
Дата                                                                                    подпись               ФИО